Le patient a des idées mégalomaniaques mais également des idées de persécutions, des idées de références, il a l’impression d’avoir des images qui lui sont adressées. Troubles de l'humeur (bipolaire, dépressif récurrent) : décompensation en post-partum, risque suicidaire et d'infanticide dans les troubles thymiques avec caractéristiques psychotiques ! Symptômes. Les pensées n'ont pas de souplesse, de fluidité. Psychiatrie générale. Chaque cycle dure de plusieurs semaines à plusieurs mois. Ou avec celles qui sont exposés à des situations réellement traumatisantes ou stressantes? Etats limites. On estime que 20 à 30% des femmes avec un trouble bipolaire feront une psychose puerpérale, ce qui correspond à une moyenne de 1 à 2 cas pour 1 000 naissances [3]). Dans la majorité des cas, c’est à l’adolescence, entre 15 et 20 ans, que ces troubles se manifestent, de façon le plus souvent aiguë. Schizophrénie et troubles bipolaires : des liens possibles ? Il peut s'agir d'un premier épisode de troubles psychiatriques ou de rechutes de maladies diagnostiquées. La guérison est souvent obtenue au bout de quelques semaines ou quelques mois de traitement. Dans le domaine des troubles psychotiques au sens large, les changements par rapport au DSM-IVR sont mineurs et commentés dans chaque rubrique. Le trouble bipolaire est une maladie mentale qui comporte deux phases : la phase maniaque et la phase dépressive. Au stade de crise, plusieurs stratégies pour obtenir les soins nécessaires sont possibles selon les offres du territoire. Forme associant dans la même décompensation des symptômes maniaques et dépressifs. En psychiatrie, la décompensation psychotique est un épisode au cours de laquelle l'équilibre psychique d'un individu est défaillant, et alors, le malade sort du réel, selon les mots de.. Les troubles anxieux se manifestent par des symptômes multiples et très variés tant psychologiques que physiques. Il … De plus en plus on utilise le terme de troubles bipolaires à la place de psychose maniaco-dépressive. (cf. cours sur les troubles de l'humeur). Environ 1% de la population avec des prédispositions génétiques importantes. Risque élevé dans 15 à 25 % quand quelqu'un est déjà atteint dans la famille. Pour de vrais jumeaux : 70 %. Les troubles bipolaires, anciennement appelés psychose maniaco-dépressive, sont caractérisés par des variations de l’ humeur disproportionnées dans leur durée et leur intensité. Cependant, il peut aussi apparaître chez des personnes de plus de 60 ans, voire 70 ans. Enfin, les personnes victimes de violence dans la sphère domestique et celles souffrant déjà d’affections psychiatriques (troubles bipolaires, schizophrénie…) qui n’ont pas pu être prises en charge de manière adéquate en raison du contexte, ont pu vivre difficilement une forme d’abandon de soins, aggravant, par là même, leur état de santé. Trouble bipolaire type 2 –1/2. L'accès maniaque → état de surexcitation des fonctions psychiques caractérisé par une humeur euphorique et/ou irritable, associé à une hyperactivité physique. Nous plaçons à part les maladies telles que la schizophrénie et les troubles bipolaires dont la détermination est neurobiologique. Traduction Comment traduire «décompensation psychique - decompensation psychic» Add an external link to your content for free. La dépression survient le plus souvent après le TOC, laissant suggérer une dépression secondaire à la souffrance et au retentissement fonctionnel générés par le TOC. Le patient parle toujours des mêmes choses. La personne bipolaire alterne les cycles entre manie et dépression. Schizophrénie et troubles bipolaires : des liens possibles ? La pensée est fatiguée. Cependant, la décompensation dépressive est l’un des principaux motifs de recours aux soins chez les sujets ayant un TOC, et motive souvent la première demande de prise en charge. Site gratuit de codes CIM-10 et CCAM, compatible AMELI, dédié au PMSI. aphtose bipolaire l.f. bipolar aphtosis. Ils peuvent aussi se présenter dans un contexte de dépression profonde, d’épisode maniaque chez une personne souffrant de troubles bipolaires ou encore d’une crise abandonnique chez une personne borderline, par exemple. Notre client, Etablissement de Psychiatrie Générale assurant la prise en charge de tout patient adulte en décompensation psychique, recrute son Médecin Généraliste (H/F). Les décompensations psychopathologiques au travail et le développement d’entités cliniques méconnues il y a encore quelques années préoccupent les cliniciens intervenant dans les champs de la médecine du travail, comme de la psychiatrie, mais également de la psychologie clinique. https://www.psy-charleroi.be/consultation/la-decompensation-psychotique Aide au Codage CIM 10 psychose - CCAM et CIM10 en Français. La dysphorie découle d’un trouble de l’humeur, elle désigne en réalité un symptôme qui combine la sensation de mal-être aussi bien psychique (mental) qu’émotionnel. Localisation : Proche de Lyon (69). Dernière mise à jour: 12 novembre 2014. Il a fait beaucoup parler de lui, a soulevé beaucoup d'espoirs et voilà en mai 2013 le DSM-5 est arrivé pour être largement commenté au congrès de l'APA. Ralentissement psychique. La décompensation est la rupture de l’équilibre individuel ou d’un système se manifestant par une crise pour laquelle le ou les système(s) habituel(s) de défense ne vont pas fonctionner. "Décompensation psychotique : cause, signes, que faire en cas de crise ?" Une décompensation psychotique est un épisode pendant lequel une personne présente des signes de psychose. Il peut s'agir d'un premier épisode de troubles psychiatriques ou de rechutes de maladies diagnostiquées. les hallucinations intra-psychiques: sensation de voix ou de dialogue incoercible « dans la tête ». Recherche et liens utiles - Troubles bipolaires - Trouble bipolaire et schyzophrenie - Page 2 Des milliers de discussions. Le diagnostic différentiel permet d’être plus attentif aux symptômes du patient afin de déterminer la nature et la gravité de sa maladie mentale. En effet, ses troubles émotionnels peuvent avoir les mêmes symptômes, plus ou moins proches, que d’autres psychopathologies. Est-ce que la schizophrénie ressemble aux troubles bipolaires ? Les troubles bipolaires sont caractérisés par la survenue généralement répétée d'épisodes dépressifs, maniaques, hypomanes ou mixtes, séparés par des périodes au cours desquelles les sujets sont a priori indemnes de dysfonctionnement psychique majeur. Cette affection touche environ 1 % de la population, avec une prédominance féminine pour la forme dépressive (deux fois plus). – en décompensation psychotique (1er épisode psychotique, délire tardif, psychoses vieillies décompensées) – souffrant de troubles bipolaires en décompensation thymique (accès maniaque, accès mélancolique) – ayant un risque suicidaire très élevé nécessitant une surveillance en chambre d’isolement. Schizophrénie: décompensation en post-partum, risque suicidaire et d'infanticide en cas de schizophrénie avec dépression du post-partum ! Ces troubles sont généralement moins fréquents que dans le post-partum, mais la grossesse ne protège pas de la décompensation de pathologies psychiatriques chroniques. - mélancolique (qui est une décompensation psychotique d’un état limite). Messages clés Le début de la maladie est souvent précoce (entre 15 et 25 ans). Causes. Beaucoup d’aspects permettent de considérer la manie comme une “accélération”, une intensification des pensées, des émotions : tout est plus fort, plus vif, plus intense, y compris la douleur morale ou la tristesse parfois, ce qui amène à des confusions diagnostiques. Ainsi, dans une étude menée chez des sujets bipolaires de type I, une mau-vaise estime de soi ou des idées négatives prédisent à Un trouble bipolaire (anciennement maladie ou psychose maniaco-dépressive) est en psychiatrie un « trouble de l'humeur » caractérisé par une succession d’épisodes maniaques (ou … - Reconnaître les signes précoces d'un trouble psychique en période anténatale et post-natale. Vu les symptômes ça a l'air d'une décompensation psychique, ... s'inscrivant probablement dans le cadre d'un trouble bipolaire de type I. Un épisode psychotique se soigne et il est possible de guérir complètement. Nous rapportons ici le cas d’un patient de 28 ans, souffrant de trouble bipolaire, hospitalisé pour une décompensation psychotique dans le cadre d’une rupture de traitement et d’une consommation quotidienne de cannabis, codéine et plus récemment de 5F-AKB48 par vapotage d’une CE, signalé par le patient. Elle ne sait plus ce qui est réel et ce qui ne l’est pas. Une étude de Howard et collègues (2004) portant sur 199 femmes psychotiques et 787 contrôles met en évidence un risque multiplié par deux de dépression du post-partum chez les femmes souffrant d’un trouble psychotique. Dans certains états dépressifs ou d’exaltation maniaque, à des éléments délirants s’ajoute une augmentation de l’agitation. Lorsque le continuum de la réalité se brise, on parle de décompensation psychotique. C'est à ce stade que le risque est le plus grand. Le moment de déclenchement ou de décompensation est en général précédé de prodromes (ce que les psychiatres du XIX°s appelaient « période d’incubation » (Georget, Moreau de Tours, Falret, Lasègue ….) Trouble bipolaire type 2 Hypomanie Type 2 Dépression. Méthodes. Sans traitement, l'épisode maniaque peut durer jusqu'à 6 mois, puis arrive l'épisode mélancolique, avec inhibition psychomotrice, douleur morale et risque suicidaire. Des troubles psychiatriques du type bipolaire ou psychotique associés aux anti-TNF. — Les astructurations: les états limites, qui englobent les aménagements pervers et les aménagements caractériels (plus ou moins proches de la névrose). Moi aussi, certains psy ont parlé de schizophrénie, mais tous les éléments ne collaient pas. Bien que la cause exacte ne soit pas clairement définie, nous savons que la psychose résulte d'une anomalie du cerveau, particulièrement dans les systèmes chimiques de neurotransmission impliquant la dopamine et la sérotonine. Les psychoses puerpérales sont le plus souvent des décompensations thymiques chez des patientes bipolaires (connues ou non). Il s'agit alors de l'entrée dans une pathologie : schizophrénie, psychose maniaco-dépressive ou trouble bipolaire. Affection dégénérative du système nerveux, sans précision [Décompensation encéphalique] 2: oui: oui: T889. Le suivi médical est assuré par l’un des praticiens du CIP concernant les patients UHR et PEP. Il en est du suivi des troubles bipolaires, comme il en est d’autres maladies chroniques. Aide au Codage pour F239 Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision - CCAM et CIM10 en Français. Les troubles de l’humeur ont été baptisés Comment évolue une bouffée délirante ? Etablissement :. Trouble Bipolaire : Nature et causes et définition de cette maladie mentale Bipolarité : Les signes de ce syndrome des troubles psychiques Bipolaire Symptômes : … Objectifs. Il y a une baisse de l'attention, de la mémoire. C’est dans ce contexte qu’apparaissent hallucinations, … Les symptômes psychotiques peuvent être l’expression d’une schizophrénie, la psychose chronique la plus fréquente. Les décompensations des diverses personnalités que l'on peut placer vers le pôle psychotique se font sous forme de divers syndromes (bouffées délirantes aiguës, délires persistants, moments de déstructuration subjective, illusions). Pour le DSM 5, il s’agit d’entités très proches dénommées trouble psychotique bref et trouble schizophréniforme . Epidémiologie, étiologie et traitement. Votre délégation Unafam pourra vous renseigner. Parfois entre 20 et 30 ans, au moment d’entrer dans la vie active, un trouble du comportement apparaît, venant bouleverser la vie de la personne. Rémunération : à négocier. C'est la mémoire à certain terme qui est touchée. Traduction Le danger pour les autres, altération de l'état général, décompensation d'une maladie, autre pathologie psychique associée, pour une prescription d'un traitement en intraveineux, si mauvaise observance du traitement, surveillance des contres-indications particulières, devant une inefficacité du traitement antidépresseur, pour une sismothérapie. 1 Troubles psychiques en fonction des périodes de la grossesse « En confondant « l’avoir » et « l’être », en le substituant l’un à l’autre, cette société oublie une chose fondamen-tale : la fragilité de l’être humain. Dans les deux classifications, l’épisode psychotique ou aigu associé au voyage peut aussi correspondre à l’épisode – symptômes psychotiques gênants pendant une courte psychotique inaugural ou à la décompensation d’une schi- période ; zophrénie ou d’un trouble bipolaire. Le trouble bipolaire, anciennement appelé psychose maniaco-dépressive, est une maladie au long cours. Complication de soins chirurgicaux et médicaux, sans précision [Décompensation per-opératoire] 1: oui: non: G98. Définition : qu'est-ce qu'un trouble bordeline ? sujet bipolaire semble rester constant, quelle que soit la phase de la maladie (2). Afficher la réponse complète Alors la question est, Comment soigner une décompensation ? Les aphtes génitaux laissent parfois une cicatrice, en particulier sur le scrotum. Tout cela, sans dramatisation. Pour l’auteur, la psychopathie est une forme d’état limite. La gaieté devient euphorie exagérée, la tristesse s’exprime par une dépression profonde. Elle survient lors de contextes de trouble bipolaire ou de dépression. Trouble affectif bipolaire, sans précision [Décompensation PMD] 1: oui: oui: G319. Il ne faut pas prendre la dysphorie à la légère, c’est un signe très grave. Les addictions chez les mères n’engendrent pas toutes le même risque. Trouble de comportement. ma psychiatre me dit bi polaire .. Je pense aussi avec de la schyzophrenie . Un épisode psychotique se soigne et il est possible de guérir complètement. « Un esprit sain dans un corps sain » Dr. Paul E. GONZALEZ. Les pères peuvent aussi présenter des troubles psychiatriques pendant cette période, notamment des symptômes dépressifs. Le trouble bipolaire débute le plus souvent précocément, parfois à l’adolescence mais le plus souvent au début de la vie adulte (début entre 15 et 25 ans le plus souvent).. Lire l'article " Quels sont les principaux troubles psychiques chez les jeunes ? Le diagnostic et le traitement précoces du trouble bipolaire permettent d’éviter les troubles qui lui sont souvent associés (comorbidité). Elle est importante et doit être prise en compte au même titre que le trouble bipolaire. Le terme décompensation signifie que la structure psychique, jusque là en équilibre (compensée), se déséquilibre (décompense) et que des syndromes … Addictions à substances. La période du post-partum est particulièrement à risque de décompensation (psychotique ou non) pour ces patientes. Le trouble schizo-affectif se distingue de la « psychose liée à l'humeur » dans le contexte d'un trouble psychotique ou de l'humeur à long terme [4].La psychose doit rencontrer le critère A de la schizophrénie ce qui implique délires, hallucinations, pensées, paroles et comportement désorganisés, ainsi que des symptômes négatifs [5]. En fait la pyschose manioco-dépressive de ton patient était stabilisée (genre la personne sous traitement avait une vie tout ce qu'il y a de plus normale, pas de symptômes) puis il a entamé un épisode dépressif. I Principaux troubles psychiques de la grossesse et du post-partum A Pendant la grossesse. Le DSM 5. Méthodes. J'ai été diagnostiqué d'un trouble bipolaire en juillet 2005 après une phase de "décompensation maniaque" pendant laquelle j'ai eu des hallucinations et des délires. Les troubles bipolaires n’ont pas toujours une seule cause. Les psychoses puerpérales sont le plus souvent des décompensations thymiques chez des patientes bipolaires (connues ou non). Le basculement entre les 2 est appelé "décompensation", c'est à dire un retour des symptômes après une période calme. Apragmatisme: tendance à l’inertie dans les conduites sociales avec désintérêt pour les activités habituelles, négli- gences corporelles, clinophilie. Une tentative de suicide peut survenir. Les addictions chez les mères n’engendrent pas toutes le même risque. Le terme de décompensation est utilisé en médecinemédecineMedicine is the field of health and healing. Trouble bipolaire type 3. la décompensation bipolaire dans le post-partum reste la psychose puerpérale. La crise est une décompensation de la maladie psychique qui, non traitée, va aboutir à une urgence. Humeur non pathologique. En effet, la manie peut occasionner des troubles psychotiques dont les idées délirantes font partie. Addictions à stimulations et jeux. Souvent on parlera de maladie bipolaire (plutôt que de PMD) pour caractériser la cyclicité et la périodicité de cette pathologie aux symptômes si contrastés. Le terme "psychotique" catégorise une forme d’organisation psychique pathologique donc la principale détermination est relationnelle. Ce décalage peut aller de la dévalorisation de soi à une véritable décompensation psychique : dépression, bouffée délirante aigue, burn-out, sont des avatars de notre société moderne. L’ humeur est triste et dépressive (« cafard », démoralisation, douleur morale…). Distorsion de la pensée. Le style cognitif des sujets bipo-laires pourrait prédire la décompensation. Je suis bipolaire, diagnostiquée en 2015, dans toutes mes phases de décompensation importantes, j'ai des idées délirantes. Malheureusement, sa psychose s'est focalisée sur moi. Trouble bipolaire type 4. Une vie régulière, avec des horaires réguliers, est la meilleure parade à la récidive. Elles étaient précédemment désignées sous les termes de « psychose maniaco-dépressive » ou de « maladie maniaco-dépressive ». Troubles psychiatriques associés à la toxicomanie (2004) Les pathologies affectant la santé mentale des usagers de drogues sont de plus en plus étudiées mais n’en demeurent pas moins complexes dans la mesure où l’usage de toxiques et les troubles psychopathologiques s'imbriquent et peuvent participer d’inter- relations causales. Les pères peuvent aussi présenter des troubles psychiatriques pendant cette période, notamment des symptômes dépressifs. En psychiatrie, la décompensation psychotique est un épisode au cours de laquelle l'équilibre psychique d'un individu est défaillant, et alors, le malade sort du réel, selon les mots de.. Les troubles anxieux se manifestent par des symptômes multiples et très variés tant psychologiques que physiques. Accueil de patients de + de 65 ans en situation aigüe nécessitant une hospitalisation sous contrainte (SPDT, SDRE, soins nécessitant une surveillance en milieu spécialisé), présentant une décompensation psychotique, des troubles bipolaires en décompensation thymique, un risque suicidaire élevé nécessitant une surveillance en chambre d’isolement. OUI, les idées délirantes peuvent faire partie de la bipolarité. Il convient donc de tenir compte, chez les enfants ou adolescents, de la brièveté de certains épisodes de décompensation de l’humeur, car leurs conséquences en termes de souffrance psychique et de morbidité sont au moins aussi graves que lors des épisodes s’étalant dans le temps, modèles de la pathologie adulte. Habituellement chaque individu met en place un système propre pour faire face à des situations de stress ou de tensions émotionnelles, pour rester en « équilibre » en s’adaptant à l’environnement. Les patients UHR (Ultra Haut Risque) de transition vers une pathologie psychotique ou bipolaire, Des premiers épisode psychotique (PEP), Des psychoses débutantes de moins de 5 ans. C'est la forme typique de « Il arrive que des patients atteints de trouble bipolaire expriment des idées délirantes de persécution lorsqu’ils traversent une phase maniaque », d’après la praticienne. Toute prise de toxiques peut entraîner une rechute ou une décompensation : l’alcool, le cannabis ou toute autre drogue. La dépression survient le plus souvent après le TOC, laissant suggérer une dépression secondaire à la souffrance et au retentissement fonctionnel générés par le TOC. La décompensation c’est … a l'âge de 20 ans j'ai eu une décompensation psychique je le suis prise pour la vierge marie ztc delires complet dzux mois d'hospitalisation et six mois de neuroleptiques , j'ai choisi de tout arrêter à ce moment là Ét j'ai continuer mes etudes avec brio . Le trouble de la personnalité limite, ou « borderline » (sur le bord de la ligne), est un trouble de la personnalité : il concerne donc la structure mentale de la personne, et se reconnaît à des comportements spécifiques, en l'occurrence instables et compulsifs. « Il est important de poser un diagnostic car le traitement ne sera pas le même : en cas de bipolarité, l� Parfois, la bouffée délirante cesse aussi brutalement qu’elle a commencé. Une décompensation psychotique est un épisode pendant lequel une personne présente des signes de psychose. Dans certains états dépressifs ou d’exaltation maniaque, à des éléments délirants s’ajoute une augmentation de l’agitation. Type de contrat : CDI/Libéral à temps partiel (0,4 etp). Site gratuit de codes CIM-10 et CCAM, compatible AMELI, dédié au PMSI. Trouble bipolaire type 1 . Comment traduire «décompensation psychique - decompensation psychic» Add an external link to your content for free. Agressivité, agressions et violence. It includes nurses, doctors, and various specialists. Il existe une seule contre-indication absolue: la psychose aiguë ou la décompensation de pathologie du spectre psychotique ou bipolaire (BDA, décompensation schizophrénique, phase maniaque, psychose puerpérale). "Dans la décompensation psychotique bien souvent la structure mentale était déjà psychotique ou l'organisation limite (borderline) et il y a des éléments déclencheurs, comme l'adolescence" explique Patricia Cotti, psychologue clinicienne en psychiatrie adulte et docteur en psychopathologie et psychanalyse. Les symptômes nécessaires au diagnostic du trouble bipolaire sont les suivants : L’état psychique est nettement modifié par rapport au fonctionnement habituel, s’accompagnant d’une souffrance et d’une gêne importante dans la vie quotidienne. Les interactions éducatives et affectives parents-adolescents. Cependant, la décompensation dépressive est l’un des principaux motifs de recours aux soins chez les sujets ayant un TOC, et motive souvent la première demande de prise en charge. Bon à savoir : la dysphorie est le … Les troubles du comportement qui accompagnent ces phases désorganisent profondément la vie de la personne … - Prendre en charge et accompagner la mère et le nourrisson. Cette décompensation psychotique … La trouble de la personnalité borderline, aussi appelé "état limite" ou "personnalité émotionnellement labile" touche entre 0,5 à 5,9 % de la population générale, hommes et femmes de manière égale et apparaît après l'adolescence.Comme pour tous les troubles de la personnalité, ses traits sont permanents et stables. Le trouble bipolaire est une maladie psychique caractérisée par des variations plus ou moins durables, non maîtrisées et anormales de l’humeur. Le sujet s'en plaint de façon disproportionnée. Médecin Responsable : Dr B. CALVET/ Dr J. MARTIN . La … Décompensation psychotique schizophrénique. Profession recherchée : Médecin Généraliste (H/F). Le suicide. Cette pathologie est nommée « trouble bipolaire » dans les classifications actuelles de psychiatrie (CIM 10 et DSM IV-TR). Entité correspondant à la présence chez un même patient d'aphtes sur les muqueuses buccale et génitale, soit isolément, soit conjointement, évoluant de façon récidivante et chronique. Proposer une PEC en unité mère-bébé . Bonjour tout le monde, mon conjoint est bipolaire et vient d'être hospitalisé pour décompensation psychotique. Nous rapportons ici le cas d’un patient de 28 ans, souffrant de trouble bipolaire, hospitalisé pour une décompensation psychotique dans le cadre d’une rupture de traitement et d’une consommation quotidienne de cannabis, codéine et plus récemment de 5F-AKB48 par vapotage d’une CE, signalé par le patient. Les troubles bipolaires → affection caractérisée par la survenue, en alternance, d'épisodes maniaques et dépressifs dont l’expression varie en fonction de l’intensité, la durée et les caractéristiques cliniques. Dans sa forme typique, elle comporte des périodes d'exaltation et des périodes dépressives. Dans les deux classifications, l’épisode psychotique aigu associé au voyage peut aussi correspondre à l’épisode psychotique inaugural ou à la décompensation d’une schizophrénie ou d’un trouble bipolaire. Travail de liaison. Diverses appellations sont utilisées : psychose maniaco-dépressive, maladie maniaco-dépressive, trouble bipolaire, trouble dysthimique. Elle peut prendre diverses formes et entraîne notamment des dérèglements de l'humeur. Contrairement à une idée reçue, elle n’évolue que rarement vers la schizophrénie (qui a plutôt tendance à apparaître de manière progressive et insidieuse). La déficience psychique originelle se manifeste alors d’une façon aiguë révélant la fragilité du moi et les effets des carences affectives ou des tendances psychotiques. Troubles bipolaires. Seulement aujourd'hui, j'ai reçu de sa part un SMS où il me demande si je suis d'accord pour rompre le pacs à l'amiable et résilier notre bail commun. - Dépister les facteurs de risque prédisposant à un trouble psychique de la grossesse ou du post-partum. Une décompensation psychotique apparaît dans la majeure partie des cas, comme une forme de bouffée délirante, divers délires ou encore des moments de déstructuration. Devant tout épisode dépressif, il est recommandé de rechercher des arguments en faveur d’un trouble bipo-laire. Etat mixte. Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum. Ainsi, dans un épisode de rupture psychotique, il y a rupture avec la réalité, et la personne cesse d’être en contact avec elle. Aujourd’hui, quelqu’un comme Henri Grivois parle de « psychose naissante » pour décrire le premier épisode psychotique, qui peut être unique).